甲溝炎能報銷意外險嗎？意外險甲溝炎不給報？

甲溝炎能不能報銷意外險？

有問題，找度娘！

先看看百度上的各位大神是怎么回答的……

？？？？？？

買了保險不賠?? ?心瞬間碎了一地…….

什么是意外險？

1、意外險的定義：

是指突發的、外來的、非疾病的、非本意的。

2、意外險四大特征：

①突發的：短時間內突然發生的事故，來不及預見就遭受了意外傷害。

②外來的：事故是來自身體外部。

③非疾病的：不直接由疾病引起。（請注意，猝死不是偶然事件，猝死是由潛在疾病引起的）

④非本意的：非故意行為，無法抗拒或不能采取措施避免的事故。

3、意外險包含：

意外傷害保險、意外傷害醫療保險、意外住院津貼。

意外傷害保險：由意外傷害而導致身故或全殘（傷殘責任需要看具體條款）時賠付意外傷害保險金額，傷殘是按傷殘等級的約定比例賠付。

意外傷害醫療保險：因意外原因受傷在門診或住院產生的醫療費用的報銷。

意外住院津貼：因意外住院時每天會有幾十元到幾百元的住院補貼，具體看合同條款。

什么是甲溝炎？

甲溝炎（paronychia）是皮膚沿指（趾）甲兩側形成的甲溝及其周圍組織的炎癥。

常因甲周皮膚微小創傷，如撕倒刺、咬甲、吸吮手指、過度修甲或嵌甲等，導致正常皮膚屏障破壞，繼發微生物感染，其中以細菌感染最為常見。臨床表現為甲周組織紅、腫、熱、痛，嚴重時可化膿。

需要特別指出，甲溝炎除了作為一種疾病，還可以作為一種臨床體征的描述，所有表現為甲周組織紅腫、疼痛，有時伴化膿的體征可以描述為甲溝炎。

甲溝炎的發病原因，分為真菌感染和細菌感染兩種。

甲溝炎屬于意外嗎？

甲溝炎雖然是非本意的，但貌似也不太符合意外險的四大特征，那么究竟算不算意外？意外險能不能賠？

下面看一個我客戶的真實理賠案例，來揭曉答案。

理賠案例

話不多說，上圖，有圖有真相！

? 2022.7.23客戶投保了平安小玩童意外險，保費86元。

出險人是一個9個月的嬰兒，手指甲溝炎，醫院就診后客戶第一時間聯系我…….

甲溝炎？不確定的事不會隨便承諾理賠，但一定要幫客戶盡量爭取。

涉及到一些專業知識和理賠經驗，過程省略N個字……….

幾次換藥處理完畢后開始申請理賠……

10月19號報案提交的資料，10月20號就理賠款全部到賬了……..

申請的理賠金額一分不少的全部到賬。

所有的甲溝炎意外險都能報銷嗎？

甲溝炎本身是不屬于意外的，可見并不是所有的甲溝炎都能用意外險報銷，那本案中甲溝炎為什么意外險還能一分不少的全部報銷呢？

保險理賠中有一個近因原則，所謂近因，是指對損害或損失的發生起決定性作用的，有效的，并且引起法律責任承擔的原因。

近因原則的適用有助于合理確定保險責任，要求保險公司承擔賠付責任須以保險事故是損失結果之近因為前提。

總之，知識就是財富，能不能賠，要看是否專業，是否有責任心！